Incasso overdracht formulier

Heeft u al een inlogcode, klik dan hier om uw vorderingen aan ons over te dragen. (meer info) Heeft u geen inlogcode, of wenst u deze niet te gebruiken, draag dan uw vordering via onderstaand formulier over.
Crediteur (opdrachtgever)
Naam organisatie:*
	de heer mevrouw
Naam contactpersoon:*
Adres:*
Postcode:*
Woonplaats:*
Telefoonnummer:*
Bankrekening + IBAN:*
E-mail:*
Debiteur Onderstaand dient u alleen de velden in te vullen waarvan de informatie niet is terug te vinden op de documenten die u bijsluit.
Uw kenmerk:
Naam debiteur:
	de heer mevrouw
Naam contactpersoon:
Adres debiteur:
Postcode debiteur:
Woonplaats debiteur:
Land debiteur:
E-mail debiteur:
Telefoonnummer debiteur:
Faxnummer debiteur:
KvK-nummer debiteur:
Vordering Graag een overzicht openstaande bedragen inclusief factuurnummer en vervaldatum bijsluiten. Bijlagen kunt u bijsluiten nadat u op 'volgende' heeft geklikt onderin het formulier.
Openstaand bedrag:*
	EUR USD , andere valuta:
Bijlage(n) (niet verplicht) Geef onderstaand aan welke documenten u gaat bijsluiten. Nadat u op de knop 'volgende' heeft geklikt kunt u uw document(en) uploaden.
Bijlagen:	Kopie factuur/facturen
	Kopie (getekende) offerte/opdracht/opdrachtbevestiging Kopie aanmaningen Overige relevante correspondentie Telefoonnotities
Opmerkingen
Betwist:*	Ja Nee
Is al eerder aan een andere incassopartij overgedragen:*	Ja Nee
Andere opmerking(en):

Van opdrachtaanvaarding door ons is pas sprake als wij u dat schriftelijk berichten.
	Ik ga akkoord met het beleid. (versie 2012-1)


	* = verplicht(e) veld(en)